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聊城市人社局就居民大病保险举行新闻发布会

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    本网讯 8月6日上午,聊城市政府新闻办公室举行新闻发布会,邀请聊城市人力资源和社会保障局党组书记、局长任之燕就我市居民大病保险政策进行新闻发布。市政府新闻办公室主任衣善忠主持发布会。

   发布会上,任之燕说,居民大病保险制度是是改善民生、构建维护社会稳定托底机制的重要安排;是健全全民医保体系、深化医药卫生体制改革的重要内容;是引进市场运作机制、促进政府创新管理服务的重要探索。

    他说,从2015年起,取消原来20类重大疾病病种的补偿政策,全部采取按医疗费用额度补偿的办法。筹资标准为每人32元,从居民基本医保基金中划拨,居民个人不缴费。今年,居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。与2014年相比,起付标准提高了2000元,最高支付限额提高了10万元,补偿比例增加了一档并提高了5个百分点,体现政策向重大疾病患者倾斜。

    会上,任之燕还回答了记者相关提问。

孔祥雷 报道

附:2015年度居民大病保险政策

(一)保障对象。凡参加了居民基本医疗保险的城乡参保居民,全部纳入居民大病保险保障范围。新生儿按当地规定办理居民基本医疗保险参保手续的,可以自出生之日起享受居民大病保险待遇。

(二)保障范围。从2015年起,取消原来20类重大疾病病种的补偿政策,全部采取按医疗费用额度补偿的办法。对居民一个医疗年度发生的住院和门诊慢性病医疗费用,经居民基本医疗保险报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分,由居民大病保险给予补偿。居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。

合规医疗费用范围包括:

一是符合《山东省基本医疗保险药品目录》规定的药品费用,包括乙类药品个人自付部分;省人社厅组织统一谈判纳入的抗肿瘤分子靶向类药品和部分特效药品费用。

二是《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省基本医疗保险医疗服务设施项目范围》中除去不予支付项目外,其余费用(包括个人自付部分)全部纳入合规医疗费用支付范围。

三是随着经济社会发展和筹资水平的逐步提高,经省人社厅确定的其他合规医疗费用。

(三)筹资标准和筹资渠道。2015年大病保险筹资标准为每人32元,从居民基本医保基金中划拨,居民个人不缴费。这样做的依据是,实施城乡医保统筹后,由于农村居民用药范围扩大、待遇水平提高,居民医保基金支付压力巨大。确定大病保险的筹资水平,既要尽可能地不对基本医保制度的运行产生大的影响,也要充分考虑到解决患重大疾病居民个人医疗费用负担过重的迫切需要,在需要与可能之间找到平衡点。

(四)待遇支付标准。大病保险以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策。起付标准以个人年度累计负担的合规医疗费用,超过当地统计部门公布的上一年度城乡居民年人均可支配收入为判定标准。2015年,居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。与2014年相比,起付标准提高了2000元,最高支付限额提高了10万元,补偿比例增加了一档并提高了5个百分点,体现政策向重大疾病患者倾斜。

在居民基本医疗保险、居民大病保险补偿的基础上,医疗费用负担仍然较重且符合医疗救助条件的,还可由民政部门对救助对象再按有关规定给予一定救助。

(五)承办方式。居民大病保险实行省级统筹,全省统一政策,统一招标,由选定的商业保险机构负责承办。经过统一招标,确定我市继续由中国人保财险聊城分公司承办大病保险业务。各县(市、区)先将大病保险资金总额的80%拨付至商业保险公司,剩余的20%,经省人社厅会同省发改委、财政厅、卫计委对商业保险公司经办情况评估审计后,视评估审计情况于年底前拨付。商业保险公司对居民大病保险资金实行专账管理、独立核算,确保资金安全,保证偿付能力。

居民大病保险经办服务流程

大病保险与基本医疗保险经办工作相衔接,为方便参保群众费用报销,参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构,发生的符合居民大病保险补偿范围的医疗费用,与居民基本医疗保险一并即时结算,所需医疗费用由商业保险公司审核后拨付定点医疗机构;在暂时不能实行即时结算的定点医疗机构住院(含异地就医)治疗的,由商业保险公司审核后报销。参保居民办理居民大病保险报销需要的凭证材料,按照统筹地区居民基本医疗保险的有关规定执行。经济困难家庭申请社会医疗救助的,由商业保险机构为其出具规范的报销证明。

 

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